“La Osteoporosis”
La Organización Mundial de la
Salud define la osteoporosis como: "Una enfermedad caracterizada por una
baja masa ósea y un deterioro micro arquitectónico del tejido óseo, que conduce
a una mayor fragilidad ósea y un consiguiente aumento en el riesgo de
fractura". Existen muchos factores de riesgo para la
osteoporosis.
La pérdida de hueso es una
consecuencia normal del envejecimiento. La osteoporosis ocurre debido a
esta pérdida de hueso, pero solo se hace visible y es importante cuando produce
fracturas, que las llamaremos por fragilidad. Las fracturas por
fragilidad, definidas como las fracturas que ocurren en ausencia de un trauma
significativo, son los mejores predictores de osteoporosis y futuras
fracturas. El diagnóstico de osteoporosis debe hacerse en función de la
presencia de una fractura por fragilidad, incluso sin corroboración de
la medición de la densidad mineral ósea (DMO).
Sería preferible si pudiéramos
predecir qué pacientes tienen osteoporosis y un mayor riesgo de fractura por
fragilidad, antes de que ocurra una fractura. El riesgo de fractura se ve
afectado por la calidad ósea. La calidad ósea se ve afectada por el
recambio óseo, la arquitectura, la acumulación de daños, la matriz, la
mineralización y las propiedades minerales. La calidad ósea no se puede
medir directamente, por lo que utilizamos la DMO como un sustituto de la
calidad ósea. Sin embargo, la mayoría de las fracturas ocurren en
pacientes con DMO normal por DEXA.
La OMS patrocinó el desarrollo de
la herramienta FRAX para mejorar las predicciones de qué
pacientes tienen mayor riesgo de fractura, utilizando una combinación de
factores de riesgo y DMO.
El riesgo de fractura también se
ve afectado significativamente por el riesgo de caída. El riesgo de caídas
se ve afectado por la fragilidad, el consumo de alcohol, el uso de medicamentos
(en particular las benzodiacepinas u otros sedantes y medicamentos con
propiedades anticolinérgicas), problemas de visión, cognición y
equilibrio. Muchos de estos factores de riesgo pueden y deben modificarse.
Incluiremos en esta exposición un
concepto en estudio y relativamente nuevo que es la osteosarcopenia y más aún
la osteoliposarcopenia.
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